ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN

ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL

Pada Ny “S” P2002 Ab200 Nifas Post SC Hari Ke-2

Dengan Pre eklamsia Berat

Di RSUD KANJURUAN - KEPANJEN

I. PENGKAJIAN

Hari/Tanggal           : Selasa, 17 Oktober 2017

Pukul                      : 06 : 00 WIB

Tempat                   : Kamar Bersalin RSUD Kanjuruan Kepanjen

MRS                       : 14 Oktober 2017

Oleh                        : Cella Fania

A. DATA SUBYEKTIF

1. Identitas

Nama Ibu               : Ny “S”          Nama Suami    : Tn “P”

Umur                      : 38 Tahun       Umur               : 41 Tahun

Agama                    : Islam             Agama             : Islam

Pendidikan             : SD                 Pendidikan      : SD

Pekerjaan                : IRT                Pekerjaan         : Buruh Harian Lepas

Alamat                    :Wonosari

 2. Alasan Datang

Ibu dirujuk Oleh Bidan X ke RSUD Kanjuruan Kepanjen karena tekanan darah ibu tinggi pada saat memeriksakan kehamilannya pada tanggal 14 Oktober 2017

 3. Keluhan Utama

Ibu mengeluh nyeri dan kaku pada luka bekas operasi, serta pusing dan bengkak pada kaki.

 4. Riwayat Kesehatan Lalu

Ibu tidak pernah menderita penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi, asma, jantung, penyakit menular seperti batuk lama, hepatitis, serta penyakit menular seksual

 5. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu tidak sedang menderita penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi, asma, jantung, diabetes militus, penyakit menular seperti batuk lama, hepatitis, serta penyakit menular seksual

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dari keluarga suami tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi, asma, jantung, penyakit menular seperti batuk lama, hepatitis, serta penyakit menular seksual, tetapi pada keluarga ibu ada yang menderita penyakit menurun yaitu tekanan darah tinggi dan diabetess militus

7. Riwayat Menstruasi

Menarche    : 12 Tahun       Banyaknya      : 2-3 x ganti pembalut /hari

Siklus          : 28 Hari          Warna              : Merah

Lama          : 5-6 Hari         Keluhan           : Tidak ada keluhan

HPHT         : 27 Desember 2017

8. Riwayat Kehamilan Pesalinan, Nifas Yang Lalu

NO

Kehamilan

Persalinan

Nifas

Anak

Umur (Bulan)

Keadaan

Tempat

Penolong

Jenis Persalinan

Bayi Langsung Menangis

JK (P/L)

BBL (gram)

PB (cm)

Cacat Bawaan

Keadaan

Lochea

Laktasi

Keadaan

Umur

Keadaan

1

3

Abortus

2

9

Baik

Rumah

Dukun

Spontan

YA

L

4200

50

-

Baik

Normal

YA

Baik

13th

Hidup

3

4

Abortus

4

9

Baik

RS

Dokter

SC

YA

L

2500

45

-

Baik

Normal

Belum

Bengkak, Pusing

2 hr

Hidup

9. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ini merupakan Kehamilan ke empat bagi ibu dan pertamanya ibu periksa kebidan

a. Trimester 1  : Ibu ANC 2x di Bidan dengan keluhan mual muntah. Bidan memberikan tablet tambah darah

b. Trimester II : Ibu ANC 2x di Bidan dengan keluhan Mual muntah sampai usia kehamilan 5 bulan. Bidan memberikan Tablet tambah darah dan vitamin

c. Trimester III : Ibu ANC di Bidan tidak ada keluhan. Bidan memberikan tablet tambah darah

d. Ibu terakhir periksa di Bidan tanggal 14 Oktober 2017 pukul 20:00 WIB dengan keluhan wajah dan kaki bengkak dan tekanan darah 180/100 mmHg

10. Riwayat KB

Ibu sebelumnya sudah pernah menggunakan KB suntik 3 bulan selama 1 tahun dan berhenti. Setelah itu menggunkan KB pil dan tidak ber KB selama 1 tahun. Setelah melahirkan ini ibu berencana kembali menggunakan KB suntik 3 bulan

11.Riwayat Perawinan

Pernikahan Ke                        : Pertama

Status Pernikahan                    :Menikah

Lama Pernikahan                    : 18 tahun

Usia Pertama Menikah            : Istri : 20 tahun, Suami : 23 tahun

12. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Tanggal Pesalinan   : 15 Oktober 2017

b. Tempat Persalinan   : Rumah Sakit

c. Penolong                 : Dokter

d. Jenis Persalinan       : Sectio Caesaria

e. Penyulit                   : Pre Eklamsi Berat

f. Kondisi                                            - Bayi

- Ketuban        : Mekonium                 Jenis Kelamin : Laki-laki

-Plasenta          : Lengkap                    BB/PB             : 2500 gr/45 cm

-Tali Pusat       :     -                             Keadaan Bayi  : Ikterus

-Perineum        : Baik                           IMD                : Tidak Dilakukan

  

13. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi

- Makan : Ibu makan pukul 06:50 WIB dengan menu nasi + telur + tempe + sayur

- Minum : Ibu sudah minum ±400cc teh hangat

b. Eliminasi

- BAK : Terpasang Dower Cateter urine +

- BAB : Belum BAB

c. Istirahat : Ibu Tidur ± 6-8 jam

d. Ambulasi : Ibu Berbaring diatas tempat tidur, miring ke kanan – kiri, dan duduk

14. Pola  Psikologi, Sosial, Budaya dan Spiritual

a) Psikologis : Ibu dan Keluarga Bahagia atas kelahiran anak pertamanya

b) Sosial : Ibu berhubungan baik dengan suami, keluarga dan tetangga sekitar

c) Spiritual : Ibu beragama Islam dan rajin beribadah

d) Budaya : Ibu mempercayai adat istiadat setempat dan tidak ada pantang makan

e) Pengambilan Keputusan : Dalam Keluarga yang mengambil keputusan adalah suami tetapi setelah berdiskusi dahulu dengan istri dan keluarga

D. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum      : Cukup

b. Kesadaran               : Komposmentis

c. Tanda Tanda Vital

-TD      : 162/100 mmHg

-S         : 36,8 ºC

-N        : 98 x/ menit

-RR     : 20 x/ menit

2. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

- Muka             : tidak tampak pucat, tidak odem

- Mata              : Konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak anemis

- Mulut            : Tidak Pucat, Tidak ada stomatitis dan caries gigi

- Leher             :Tidak tampak pembesaran kel.tyroid  dan bendungan vena jugularis

- Payudara       : Simetris, tidak tampak benjolan, puting menonjol

-Abdomen       : Tampak luka operasi dengan keadaan tertutup kasa, tampak strie albican, tampak linea nigra

-Genetalia        : tidak tampak kondiloma talata dan kondiloma akuminata tampak pengeluaran pervaginam yaitu lochea rubra,

-Anus              : tidak tampak hemoroid

- Ekstremitas   :

Atas : Simetris, tidak tampak Odem, Tidak tampak varises, terpasang infus ditangan kiri

Bawah : Simetris, tampak odem, kuku tidak sianosis

b. Palpasi

- Leher             : Tidak teraba pembesaran kel. tyroid dan bendungan vena jugularis

- Payudara       : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba benjolan abnormal, kolostrum sudah keluar

- Abdomen      :

TFU : 2 jari dibawah pusat

Kontraksi : Baik

Vesica Urinaria : kosong

Nyeri tekan : +

c. Perkusi

Reflek Patela : + pada kaki kanan dan kiri

3 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

HB                   : 12.2

Leucosit          : 15870

Trombosit        : 361.000

Ur / Creat        : 13 / 0.68

G/D                 : 90

HbsAg             : NR

b. Pemeriksaan Urin

Protein Urin    : Positif 3

c. Terapi Dokter

1. Infus + DC : Sudah terpasang

2. Injeksi Ceftri , Alinamin, Ketorolac (Pukul 05 : 00 WIB)

3. Terapi Oral  : Cofixime 2x1, B complex+V1+C 1x1, Asam Efenamat 3 x1, Nifedepen 3x1

II IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Dx : Ny “S” P2002Ab200 Nifas Post SC Hari ke-2 Dengan Pre eklamsi Berat

Ds :

1. ibu berumur 38 tahun

2. ibu baru saja melahirkan anak keduanya secara sectio caesaria tanggal 15 oktober 2017

3. ibu pernah keguguran 2kali

4. ibu mengeluh nyeri pada luka operasi

5. ibu mengeluh pusing dan kakinya bengkak

Do :

1. TTV    :       - TD     : 162/100 mmHg

                        - N       : 98 x/menit

                        - RR    : 20 x/menit

                        - S        : 36,8 ºC

2. Abdomen    :           - TFU : 2 jari dibawah pusat

                                    - Nyeri tekan +

                                    - Terdapat luka operasi kondisi tertutup kasa

3. Kontraksi    : Baik

4. Lochea        : Rubra

5. Ekstremitas : Odema Pada Kaki

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

-  Kejang / Eklamsia

- Perdarahan

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

- Kolaborasi Dengan Dokter SpOg

V. INTERVENSI

Dx : Ny “S” usia 38 tahun P2002Ab200 Nifas Post SC Hari ke-2 Dengan Pre eklamsi Berat

Ds :

1. Ibu mendapatkan perawatan Konservatif sesuai advice dokter

2. Ibu Tidak kejang dan Pusing berkurang

Do :

1. Keadaan Umum      : Baik

2. Kesadara                 : Komposmentis

3.  TTV    :      - TD     : Normal (100/60-130/90 mmHg)

                        - N       : Normal (60-100 x/ menit)

                        - S        : Normal (36,5 – 37,5 º C)

                        - RR    : Normal (16-24 x/menit)

4. TFU                         :Normal (2 jari dibawah pusat)

3. Kontraksi                : Baik

4. Lochea                    : Rubra

5. Ekstremitas             : Tidak Odema Pada Kaki

Intervensi

Tanggal : 17 Oktober 2017                 Pukul : 06 : 30 WIB

1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

R : Agar Ibu dan keluarga mengetahui kondisi yang sebenarnya dan dapat memberikan persetujuan atas tindakan yang akan diberikan

2. berikan diit rendah garam pada ibu

R : Agar tekanan darah ibu tidak semakin tinggi

3. Berikan terapi pada ibu sesuai advice dokter

R : Mengetahui tindakan yang akan dilakukan

4. Lakukan Vulva Hyigene dan ganti pembalut ibu pada saat menyeka ibu diatas tempat tidur

R : Menjaga kebersihan ibu agar ibu tetap nyaman

5. Anjurkan Ibu untuk Mobilisasi Dini

R : Agar Kondisi ibu cepat pulih

6. Lakukan observasi pada ibu

R : Memantau keadaan Ibu dan mendeteksi tanda bahaya

7. Ciptakan suasana tenang dan mendukung

R : suasana tenang sangat dibutuhkan ibu

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 17 Oktober 2017

Dx : Ny “S” usia 38 tahun P2002Ab200  nifas post sc hari ke 2 dengan preeklamsi berat

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa tekanan darah ibu sudah turun tetapi masih cukup tinggi yaitu 152/88 mmHg oleh karena itu ibu tetap perlu perawatan khusus, tindakan dilakukan pukul 06 : 55 WIB

2. Melakukan Vulva Hygiene dan mengganti pembalut ibu pada saat menyeka ibu diatas tempat tidur serta membantu ibu mengganti baju, tindakan dilakukan pukul 04:50 WIB

3.Menganjurkan ibu untuk mulai mobilisasi dini dengan miring kanan – kiri serta duduk agar ibu cepat pulih, tindakan dilakukan pukul 05:15 WIB

4.Melakukan Kolaborasi medis dengan dokter SpOg

a. Memberikan Pemenuhan nutrisi NSTKTPRG, tindakan dilakukan pukul 06 :50 WIB

b. Memberikan terapi sesuai advice dokter

- Pukul 05:00 Dilakukan Injeksi Ceftri, Alinamin, Ketorolac

- Pukul 06 :00 Dilakukan pemberian terapi oral  : Cefixime 2x1, B complex + V1 + C 1x1, Asam Efenamat 3 x 1, Nifedepen 3x1

5. Melakukan Observsi 4 jam sekali pada ibu meliputi: Kejang, keadaan umum, kesadaran, TTV, kontraksi, Lochea. Tindakan dilakukan pukul 06:00 WIB

6. Memberikan suasana yang mendukung yaitu membuat suasana lingkungan senang dengan meminta anggota keluarga untuk meninggalkan ruangan agar ibu bisa istirahat dengan tenang, tindakan dilakukan pukul 07 :00 WIB

                                   

VII. EVALUASI

Tanggal 17 Oktober 2017                   Pukul : 13:30 WIB

S: Ibu merasakan pusing yang dialami berkurang

O :

1. Keadaan Umum      : Baik

2. Kesadara                 : Komposmentis

3.  TTV    :      - TD     : 130/90 mmHg

                        - N       : 88 x/menit

                        - S        : 36,7 ºC

                        - RR    : 24 x/ menit

4. TFU                         :Normal (2 jari dibawah pusat)

3. Kontraksi                : Baik

4. Lochea                    : Rubra

5. Ekstremitas             : bengkak berkurang

A: Ny “S” usia 38 tahun P2002Ab200 Nifas Post SC hari ke-2 dengan preeklamsi berat

P :

-Pukul 13:45 Memindahkan pasien ke Ruang Brahwijaya

- Lanjutkan perawatan Konsenvatif sesuai advise dokter